长寿区人大常委会“小切口”监督医保服务

64事项“一窗办结” 最快3分钟

“对医保政策、经办程序、报销范围及比例不了解，到哪里去咨询？”“一些医疗机构追求效益开大处方、做大检查，遇到这类情况怎么办？”……在长寿区人大常委会开展的“主任接待日”、组织的代表视察调研等活动中，医疗保障问题颇受关注。为积极回应群众关切，今年初，区人大常委会将医疗保障经办服务工作纳入年度监督工作要点，采取“小切口”监督方式，助力医保服务效能提升，医保服务“大厅”改为“专厅”，并打破传统“柜台”，改窗口“面对面”为桌前“肩并肩”。

“小切口”关注医保经办服务

今年4月，在长寿区人大常委会开展的“主任接待日”活动中，区人大代表邓文秀提到了关于医保的话题。

“医保政策惠民便民，虽然住院报销结算很便利，但很多患者仍然担心过度医疗的问题，这不仅加重了患者经济负担，还带来医保基金被侵蚀的风险。”邓文秀建议，进一步规范医保经办服务工作。

医保工作政策性、专业性强，社会覆盖面广，群众关注度高。在今年初召开的区人代会上，关于医疗保障的建议占有一定比重，其中有相当部分和医保经办服务有关。为此，区人大常委会将全区医保经办服务工作作为今年的重点监督工作之一。

“制度设计与经办服务是医疗保障的‘两条腿’，通过‘小切口’聚焦经办服务中的短板弱项，旨在持续推进全区医保经办服务体系建设。”长寿区人大常委会相关负责人表示。

围绕“方便群众”找问题

今年7月至10月，长寿区人大常委会组成调研组，深入部分镇街、医院等，专题调研全区医保经办服务工作。

调研组坚持问题导向，深挖问题根源，提出建设性意见，最大限度为群众提供方便。

调研组在与相关人员座谈时了解到，医保政策宣传力度有待增强是当前长寿区在医保经办服务中的一个堵点和难点。部分参保人员对基本医疗保障的认识存有误区，对现行的医保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等基本医疗保障知识了解不深。

尽管医疗保障工作总体上已步入制度化运行、规范化管理轨道，但在实际工作中，部门与定点医疗机构之间尚未建立调控有力的工作机制，医、患、保三方矛盾仍然存在，管理水平和服务水平距离群众的期望还有一定差距。

为此，区人大常委会调研组向政府提出建议，希望能创新宣传方式，引导公众正确认知基本医保的功能定位，合理有序就医。建立全区规范统一的经办体系，明确各级经办工作职责，重点完善镇街医保经办机构、编制和职责及村、社区代办医保业务职责，强化基层经办人员业务培训。建立规范统一的信息化经办体系，实现医保经办服务事项在基层“马上办、网上办、就近办、一次办”，由点到面为参保群众提供高效、便捷、安全的医保经办服务，提升参保群众的获得感和满意度。

办件时间压缩到3分钟

据悉，长寿区已成功争取全市渝药易购、药品追溯码、康复理疗监管模型、基金监管信用体系建设、特药使用提醒、医保钱包、经办业务下沉七大创新项目在该区试验示范。

长寿区医保局也根据人大代表、群众的意见在不断优化医保经办服务。比如，将医疗保障服务“大厅”改为“专厅”，整合64项高频事项“一窗办结”，办件时间压缩到3分钟/件，运转效率提高了两倍。并打破传统“柜台”，改窗口“面对面”为桌前“肩并肩”。同时，还创新开设“区医院医保服务站”，9项业务进医院，实现特病办理不出医院、一天办结。

为强化制度刚性，长寿区还建立“2+N”（医保、卫健）联席会议制度和科级干部联系医疗机构制度，推动解决包括村卫生室软件收费在内的实际问题300余个。

“接下来，长寿区将在全市率先推行‘医保钱包’这一便民举措，届时长寿居民在四川省广安市参加职工医保的个人账户可跨域使用，其在长寿亲属同等享受购药和参保等关联服务。”长寿区政府相关负责人表示。
 

记者|陈敏 

通讯员|刘呈嘉

编辑|朱苗

审核|常畅