医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，云阳县人大常委会开展专题监督，构建联动监督模式，全面审视医保基金从参保筹资、待遇保障到基金监管的全链条工作。

局长述职 直面监管难题

“作为医保系统的‘施工队长’，我始终把守护基金安全作为首要职责。”今年4月初，云阳县十八届人大常委会第二十六次会议上，县医保局党组书记、局长韩遵刚在述职中亮出履职答卷：通过“医保轻骑兵”下沉基层，创新推行“出生即参保”服务，新生儿参保率达99.2%；借助“亲情医保”小程序，外出务工人员参保率从89%跃升至93%；为3200名困难群众代缴保费128万元，全县基本医保参保率稳固在95%以上。在惠民方面，职工医保普通门诊报销比例提高至60%，55种慢性病纳入门诊用药保障，集采药品累计为群众节约药费2.33亿元。“15分钟医保服务圈”基本形成，27个事项实现“掌上办”，住院费用跨省直接结算率达82.4%。

然而，问题同样不容回避。韩遵刚坦言，部分基层医疗机构违规收费、虚构诊疗项目等现象时有发生，智慧监管系统对隐蔽违规识别能力不足，偏远乡镇服务网络仍需完善。对此，他承诺将推动强化执法队伍建设、新建医保场景监控系统。

人大调研 三大挑战待解

今年5月底，在云阳县十八届人大常委会第二十七次会议上，县政府副县长戴蔚向与会人员报告了全县医保基金使用监管工作情况。报告显示，2024年全县医保基金总收入19.92亿元，总支出19.43亿元，累计结余8.19亿元，基金运行总体平稳，处于安全区间。

尽管改革创新成效显著，但县人大常委会副主任熊玉梅率队开展为期三个月的深入调研后，在调研报告中明确指出，医保基金管理仍面临三大挑战：部分定点机构过度诊疗、基金流失风险犹存；支付方式改革与基层实际适配不足；部门数据壁垒影响监管精准度。

专题审议 建言精准施策

在医保基金报告的审议环节中，云阳县政府、县监委、县医保局相关负责人直面常委会组成人员询问，共同为筑牢医保基金安全防线建言献策。

“如何防止村卫生室成为监管盲区？”“什么时候能实现诊疗数据实时共享？”“老年人异地就医备案能否更便捷？”一个个关乎群众切身利益的问题被接连抛出。

县政府相关负责人现场回应，将及时梳理代表建议形成整改清单，在短期内实现基层医疗机构监管全覆盖，中长期深化支付改革、构建数据共享机制，确保医保基金每一分钱都花在刀刃上。

在9月召开的云阳县十八届人大常委会第二十九次会议上，县监委相关负责人作了关于整治群众身边不正之风和腐败问题工作情况的报告，其中涉及医保领域问责处理情况引发全场关注。

据悉，专项整治期间，纪检监察机关聚焦医疗机构套取医保基金、经办人员优亲厚友、政策落实打折扣三大重点，通过8轮专项检查，实现897家定点医药机构督查全覆盖，整改问题237个。同步开通举报热线电话，鼓励群众参与监督。

凝聚共识 共筑医保安全网

云阳县十八届人大常委会第二十七次会议审议意见，充分肯定全县医保参保扩面、服务优化、区域协同监管等成效的同时，直面基层违规、监管识别能力不足、数据壁垒等挑战，并通过人大审议意见凝聚共识，要求县政府及相关部门抓实医保基金监管这一民生要事，压实监管责任、深化制度改革、强化纪律约束，共同筑牢医保资金安全防线。

县政府及相关部门负责人承诺，将限期制定整改方案，扎实推进落实。县人大常委会将组建督查组，通过“回头看”持续监督问效。

云阳县人大常委会主任杨志奇表示，此次专题监督是一次对医保基金安全的全面“体检”和系统“会诊”。通过人大监督、政府执行、监委问责的联动，构建良好的医保基金监管环境，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。 

通讯员|谭舰 唐淮

编辑|朱苗

审核|常畅